近日，江蘇省創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)獲選2014年度“推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健 康”十大新舉措。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委工作部署，江蘇省結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生特點(diǎn)和工作實(shí)際，通過創(chuàng)新“菜單式”鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生有能力提供的醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行合并，形成系列簽約服務(wù)包，供居民“點(diǎn)菜”。2014年江蘇省選擇16個(gè)縣（市、區(qū)）進(jìn)行試點(diǎn)，2015年上半年試點(diǎn)地區(qū)覆蓋已擴(kuò)大到全省 45%涉農(nóng)縣（市、區(qū)）。

    慢性病患者等成為重點(diǎn)服務(wù)對象

      2013年11月發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。據(jù)此，江蘇省推出適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的簽約包服務(wù)。

      簽約服務(wù)包主要分為基礎(chǔ)包和個(gè)性化服務(wù)包兩大類，基礎(chǔ)包主要是不收費(fèi)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；個(gè)性化服務(wù)包，按照“層次分明、種類合 理、特色明顯、內(nèi)容豐富，適應(yīng)不同人群”的原則，整合形成具有高中低層次的服務(wù)包，由服務(wù)對象自主選擇，并與村衛(wèi)生室及明確選定的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。 目前，先期試點(diǎn)地區(qū)個(gè)性化簽約率一般能達(dá)到簽約總?cè)藬?shù)的20%。

      江蘇省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人員指出，簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生所在村衛(wèi)生室應(yīng)已實(shí)施基本藥物制度、實(shí)現(xiàn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦或開展一體化管理，以村衛(wèi)生室覆蓋區(qū)域劃分簽約服務(wù)的居民范圍。其中，65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、重性精神疾病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對象。

    簽約村醫(yī)收入得到改善

      在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，對于提供簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于項(xiàng)目總額的40%，承擔(dān)的基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服 務(wù)，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償，簽約村醫(yī)收入得到明顯改善。據(jù)了解，江蘇省大豐市開展簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，人均年收 入增長近1萬元。

      在推進(jìn)簽約服務(wù)工作的過程中，江蘇省不斷加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。2014年，全省新培養(yǎng)全科醫(yī)師879人、實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)1044人；印發(fā) 《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)用技能進(jìn)修項(xiàng)目試點(diǎn)工作的通知》，在全國率先開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)用技能進(jìn)修工作，分別遴選縣級和省級鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)用技能進(jìn)修項(xiàng)目目錄，已組 織16個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)832名具備鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生分批到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)實(shí)用技能進(jìn)修。同時(shí)，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)(助理) 醫(yī)師資格考試，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)層次，目前全省40%以上的簽約村醫(yī)取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上資質(zhì)。

    “菜單式”服務(wù)助推基層首診

      據(jù)了解，江蘇省明確簽約醫(yī)生為首診責(zé)任醫(yī)生，負(fù)責(zé)全面掌握簽約家庭各個(gè)成員健康狀況，并制訂個(gè)性化的健康管理方案，提供健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。“該種服務(wù)模式有利于助推建立村級首診、分級診療。” 江蘇省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人員表示。

      據(jù)悉，2014年，16個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次平均下降6%，而村級診療人次平均上升9%。2014 年，大豐市簽約村衛(wèi)生室總診療人次比上年增加24%，與此同時(shí)，縣鄉(xiāng)兩級診療人次下降4.9%。2015年上半年，大豐市村衛(wèi)生室診療人次78.48萬 人，比上年上升17%，而縣、鄉(xiāng)兩級門診診療人次與去年同期持平。

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