近日，江蘇省創新鄉村醫生簽約服務獲選2014年度“推進醫改，服務百姓健 康”十大新舉措。根據國家衛生計生委工作部署，江蘇省結合農村衛生特點和工作實際，通過創新“菜單式”鄉村醫生簽約服務，將鄉村醫生有能力提供的醫療衛生 服務項目進行合并，形成系列簽約服務包，供居民“點菜”。2014年江蘇省選擇16個縣（市、區）進行試點，2015年上半年試點地區覆蓋已擴大到全省 45%涉農縣（市、區）。

    慢性病患者等成為重點服務對象

      2013年11月發布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。據此，江蘇省推出適合鄉村醫生特點的簽約包服務。

      簽約服務包主要分為基礎包和個性化服務包兩大類，基礎包主要是不收費的國家基本公共衛生服務項目；個性化服務包，按照“層次分明、種類合 理、特色明顯、內容豐富，適應不同人群”的原則，整合形成具有高中低層次的服務包，由服務對象自主選擇，并與村衛生室及明確選定的鄉村醫生簽訂服務協議。 目前，先期試點地區個性化簽約率一般能達到簽約總人數的20%。

      江蘇省衛計委相關人員指出，簽約鄉村醫生所在村衛生室應已實施基本藥物制度、實現由鄉鎮衛生院領辦或開展一體化管理，以村衛生室覆蓋區域劃分簽約服務的居民范圍。其中，65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦、慢性病患者、重性精神疾病患者等為重點服務對象。

    簽約村醫收入得到改善

      在補償標準方面，對于提供簽約服務的鄉村醫生，承擔的基本公共衛生服務年補助經費不低于項目總額的40%，承擔的基本醫療和個性化延伸服 務，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉村醫生的技術勞務性補償，簽約村醫收入得到明顯改善。據了解，江蘇省大豐市開展簽約服務的鄉村醫生，人均年收 入增長近1萬元。

      在推進簽約服務工作的過程中，江蘇省不斷加強基層衛生隊伍建設。2014年，全省新培養全科醫師879人、實施規范化培訓1044人；印發 《關于開展鄉村醫生實用技能進修項目試點工作的通知》，在全國率先開展鄉村醫生實用技能進修工作，分別遴選縣級和省級鄉村醫生實用技能進修項目目錄，已組 織16個鄉村醫生簽約服務試點地區832名具備鄉鎮執業助理醫師的鄉村醫生分批到縣級醫療機構進行免費實用技能進修。同時，引導鄉村醫生參加執業(助理) 醫師資格考試，提高鄉村醫生執業資質層次，目前全省40%以上的簽約村醫取得鄉鎮執業醫師及以上資質。

    “菜單式”服務助推基層首診

      據了解，江蘇省明確簽約醫生為首診責任醫生，負責全面掌握簽約家庭各個成員健康狀況，并制訂個性化的健康管理方案，提供健康咨詢和指導服務。“該種服務模式有利于助推建立村級首診、分級診療。” 江蘇省衛計委相關人員表示。

      據悉，2014年，16個鄉村醫生簽約服務試點地區縣、鄉兩級醫療衛生機構診療人次平均下降6%，而村級診療人次平均上升9%。2014 年，大豐市簽約村衛生室總診療人次比上年增加24%，與此同時，縣鄉兩級診療人次下降4.9%。2015年上半年，大豐市村衛生室診療人次78.48萬 人，比上年上升17%，而縣、鄉兩級門診診療人次與去年同期持平。

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